Antidepresanlar libidoyu nasıl etkiler: kalıcı mı, ne yapılabilir?

Generated by DALL·E

Antidepresanların en çok konuşulan yan etkilerinden biri cinsel istekte azalma. Kimi insanlar değişiklikleri ilk birkaç haftada fark ederken, kimileri ancak tedavinin aylar sonrasında hissediyor. Bu da doğal olarak şu soruyu gündeme getiriyor: Libido o kadar düşebilir mi ki bir daha geri gelmesin? Kulağa tedirgin edici gelse de, tıp bu konuda ne söylüyor ve ne zaman gerçekten kaygılanmak gerekiyor, gelin bakalım.

Antidepresanlar nasıl çalışır

Antidepresanlar yalnız depresyon için yazılmaz; anksiyete bozuklukları, OKB, TSSB ve yeme bozukluklarında da yardımcı olabilir. Etkilerini duygu durumunu ve duygusal tepkileri düzenleyen nörotransmiterler üzerinden gösterir:

• serotonin;
• norepinefrin;
• dopamin;
• melatonin.

Bu maddelerin düzeylerini ayarlamak ruh sağlığını dengelemeye yardımcı olur; ancak dalga etkisi hormonal sistem dahil olmak üzere diğer sistemlere de uzanabilir.

Cinsel isteğin neden düştüğü

Libido birkaç nedenle düşebilir:

Hormonal dalgalanmalar

Antidepresanlar testosteron ve östrojen üzerinde etki gösterebilir. Bu hormonlar cinsel istekle doğrudan bağlantılıdır: etkinlikleri azaldığında libido da zayıflar.

Fizyolojik değişiklikler

Bazı hastalar şunları bildirir:

• vajinal kuruluk ya da yetersiz ıslaklık;
• erektil güçlükler;
• orgazmın olmaması.

Bu tepkiler keyif kaçırıcıdır ve stresi artırabilir; stresin kendisi de cinselliğe ilgiyi azaltır.

Libido kalıcı olarak kaybolabilir mi

Genelde gidişat şöyle seyreder: yan etkiler tedavinin başında ortaya çıkar ve kademeli olarak hafifler. Kimi zaman birkaç hafta, kimi zaman iki‑üç ay sürer. Yine de tıpta nadir ve kalıcı olabilen vakalar belgelendi. Bu olgu SSRI sonrası cinsel işlev bozukluğu olarak anılır ve hastaların yaklaşık %0,46’sında görülür. İyileşmenin durduğu hissi moral bozucu olabilir; ancak net bir zaman çizelgesi, beklentiyi yönetmeye yardımcı olur.

Mekanizma, tedavi kesildikten sonra da sürebilen serotonerjik sistem özellikleriyle, yani epigenetik değişikliklerle ilişkilidir. Sorun, tedaviyi sonlandırdıktan sonra 2–3 ay içinde düzelmiyorsa bir doktora başvurmak önemlidir. Bu durum hem erkekler hem de kadınlar için geçerlidir.

Hangi ilaçların cinsellik üzerinde etkisi daha belirgin

Etkisi en az olanlar:

• bupropion, mirtazapin, vilazodon, vortiksetin;
• duloksetin, desvenlafaksin, levomilnasipran;
• selegilin (bir MAO inhibitörü).

Daha belirgin yan etkiler:

• SSRI’lar: paroksetin, sertralin, fluoksetin, sitalopram, essitalopram;
• venlafaksin;
• amitriptilin, klomipramin;
• eski nesil MAO inhibitörleri.

Yanıtlar kişiseldir: bazı kişiler hiç değişiklik fark etmezken, bazıları ilk haftalarda belirgin libido düşüşü yaşar.

Cinsel isteği geri getirmek için ne yapılabilir

Antidepresan tedavisi sırasında ve sonrasında birkaç yaklaşım yardımcı olabilir.

Fiziksel aktivite

Kadınlarda egzersizden yaklaşık yarım saat sonra duyarlılık artma eğilimindedir. Erkeklerde aerobik egzersiz, erektil işlevi iyileştirmeye katkı sağlayabilir.

Partnerle duygusal bağ

• Sıcak temas ve sakin iletişim, mahremiyet içinde güveni pekiştirir ve kaygıyı azaltır.
• Alkol ve tütünü bırakmak
• Her iki alışkanlık da kendi başına libidoyu düşürür; tedavi sırasında etki daha da belirginleşir.

Yakınlığı planlamak

Yan etkiler günün belli saatlerinde belirginleşiyorsa, daha rahat bir zaman dilimi seçmek işe yarayabilir.

Tedaviyi ayarlamak

Hekim dozu değiştirebilir, destekleyici ilaçlar ekleyebilir ya da farklı bir antidepresan tercih edebilir. Pratikte uyumlu, küçük ayarlamalar çoğu zaman köklü kararlar almaktan daha iyi sonuç verir.

Libidoyu artırmaya yönelik ilaçlar (yalnızca reçeteyle)

• Kadınlar için: flibanserin, bremelanotide.
• Erkekler için: erektil işlev ilaçları (sildenafil, tadalafil vb.).